Статья "Способы лечения неправильно сросшихся переломов костей кисти.

Вопросы лечения неправильно сросшихся переломов костей кисти до настоящего времени остаются актуальными. Способы лечения неправильно сросшихся переломов костей кисти К.Н Онипко, Д.А. Шабалин Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Генеральный директор Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов г. Курган Вопросы лечения неправильно сросшихся переломов костей кисти до настоящего времени остаются актуальными. По данным ряда авторов (В.В. Азолов, 1980; А.М. Волкова, 1992) в структуре травм повреждения кисти составляют до 50%, переломы костей кисти – 27-30%. В результате нерациональной тактики лечения, несовершенства способов фиксации не уменьшается количество больных с последствиями переломов костей кисти. Применение гипсовой повязки или лонгеты, зачастую не позволяет получить хороший результат лечения, в силу того, что не всегда удается обеспечить стабильность костных фрагментов. Как правило, после спадения отека кисти, либо во время перевязок происходит вторичное смещение отломков. Длительная фиксация смежных суставов приводит к контрактуре пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Применение интрамедуллярных спиц, пластин приводит к дополнительной травматизации тканей кисти. Преимуществами лечения неправильно консолидированных переломов костей кисти аппаратами наружной фиксации являются достаточная устойчивость костных отломков позволяющая исключить дополнительную внешнюю иммобилизацию и начинать ранние движения в смежных суставах. Отсутствие спицы в области сустава не только позволяет производить ранние движения, но и является лучшей профилактикой возникновения контрактур. Проанализированы истории болезни 18 пациентов, проходивших лечение в МУЗ ЦГБ города Бийска по поводу неправильно сросшихся переломов костей кисти и истории болезни 25 пациентов с той же патологией, лечившихся в отделении патологи кисти ФГУН «РНЦ «ВТО». Пациентам обеих групп выполнена корригирующая остеотомия костей на вершине деформации, в первой группе фиксация костных фрагментов производилась при помощи спицы Киршнера и гипсовой лонгеты, во второй группе – осуществлялся остеосинтез аппаратом Илизарова для коротких трубчатых костей. В первой группе средний срок фиксации составил 47,2±5,6 дня. ЛФК у данной группы пациентов начинали по снятию иммобилизации. Во второй группе средний срок фиксации составил 40,4±3,2 дня. В данной группе больных ЛФК начинали на 2-3 сутки послеоперационного периода, вначале в виде пассивной разработки суставов, с последующим дозированным нарастанием нагрузки. Внутрикостный остеосинтез спицей Киршнера требует обязательного применения дополнительной внешней фиксации гипсовой повязкой. Кроме того, технические особенности интрамедуллярного остеосинтеза делают способ травматичным, так как существует вероятность повреждения суставных поверхностей костей, что приводит к рубцовым процессам и формированию контрактур. Использование аппарата Г.А. Илизарова позволяет комплексно решать проблему лечения неправильно консолидированных переломов костей кисти, создает оптимальные условия для регенерации костной ткани, за счет возможности жесткой фиксацию костных фрагментов, и управляемой компрессии зоны перелома. А возможность ранней функциональной нагрузки смежных суставов сокращает время лечения и период реабилитации больного. Автор: Онипко К.Н, Шабалин Д.А.